ADHDの傾向がある子どもは

注意をされたり

注目を浴びやすいので

ストレスがかかりやすいと言われます。

そして、ADHDの子どもの

50%が二次障害として

この反抗挑戦性障害があげられます。

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ただの反抗期にも間違えられる

反抗挑戦性障害ですが

実は二次障害なのです。

 

反抗挑戦性障害(ODD)は

別名反抗挑戦症と呼ばれることもあります。

 

お母さんには反抗的で

お父さんには素直になるといった

子どももいます。

 

反抗挑戦性障害(ODD)ってなに?

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・怒りっぽくイライラしやすい

・周囲に挑戦的な行動をしたり、口論してしまう

・意地悪である

このような特徴がありますが

4つのタイプに分かれます

 

 

反抗 興奮型

「~しなさい」といったような指示に

素直に従う事ができず

無視をしてしまったり

「あとで」などと返事はするものの

結局やらなかったりします。

 

「~しなさい」の指示を繰り返すと

乱暴な言葉で言い返して来たりします。

このとき、大人が

怒ったりして責め立てると

さらに興奮して暴言がひどくなったりします。

 

子どものの中には

「指示に従うのが負けだ」といったような

気持ちが働く子もいます。

 

 

反抗 すね型

なんでもないように見えることで

すぐに、すねてしまうこと。

「自分にはどうせ出来ないし」と

すねてしまうと、

課題に取り組めなかったり

集団での行動が難しくなります。

 

 

衝動性が強い場合が多く

話を聞かずに

物事を進めてしまうため

失敗することがおおいので

自信をなくしていってしまうのです。

 

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反抗 マイペース型

多動はあるものの

好きな物には集中をする子どもです。

集団で遊んだり

多人数での共同作業が苦手でもあります。

 

人の気持ちがわかりにくい傾向も

持っています。

 

 

反抗 混合型

色々なタイプを

混ぜ合わせたタイプですが

年齢や成長によって

変化してくる場合があります。

 

 

 

タイプ別の対処法

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ここでタイプ別の対処法を

書いていきます。

 

しかし、これも子どもの特性に

応じて少し変わってくるので

目安として見て下さいね。

 

 

反抗 興奮型

「~しなさい」といった

命令に反応してしまう場合は

最初に約束を決めておいて

「約束はなんだっけ?」

「次は何するんだっけ?」

といった声掛けをすると良いです。

 

思い出させることで

子どもは指示に従うのではなく

約束を守るかどうかといったところに

焦点があうので

反発や興奮をしにくくなります。

 

 

また、約束を思い出せない場合は

「○○と○○どっちだったかな?」と

二者択一にしてあげましょう。

 

 

言葉だけで無理な場合は

絵カードの併用がいいでしょう。

視覚的にも分かりやすいので

子どもにとっても

指示されていると感じることなく

選ぶことができます。

 

 

そして、大人のように

段取りよく出来ない場合があるので

その時は大人が

段取りを教えてあげる必要があるので

最初のお約束の時点で

お母さんがある程度の枠組みを

決めてあげましょう。

 

 

反抗 すね型

話を聞かずに失敗してしまって

自信をなくしていることが

多いので、

「成功体験」を積み上げることが

ポイントになります。

 

 

休みの日に

遊びにいくのであれば

ボール投げをまず3回

次に5回

次に8回

次に10回などといったように

スモールステップで

目標を達成させていくと良いでしょう。

 

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このときボールじゃなくても

縄跳びでも

走るのでも

子どもが出来そうなことであれば

なんでも大丈夫です。

 

また、家の中であれば

小さい頃は

プチトマトのへたを

まず3つ取る

次に5個

次に8個・・・

といったようにどんどん達成感を与えていきます。

 

 

また息子ぐらいの年齢であれば

子供用の包丁が使えたりしますので

きゅうりを

どれだけ薄く切れるかということに

熱中しやすいです。

大根でも大丈夫です。

 

柔らかいものは

切りにくいので

ある程度固い物を選んであげてください。

 

話を聞かないから

間違えるんでしょ?と

子どもを叱るのではなく

「~したら?こうやって上手くなっていくんだよ。

頑張ってるね!上手になってきたね!」

などといった声掛けが必要かと思います。

 

 

自信がないのと同時に

目標を決めていなかったり

段階的にすることが分かっていない

結果で評価しがちな所がありますので

そこを丁寧に

成功体験に繋げつつ

自信を持たせていってあげましょう。

 

 

反抗 マイペース型

マイペースの場合

相手の気持ちに

気付きにくいといった

特性があるので

子どもの興味やペースなどを

配慮しつつ

周りとの間を調節することが大切です。

 

また、「どう感じたかな」

を問いかけてみるのも

練習になります。

 

 

反抗期との違い

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子どもの反抗期は

あるあるだと思います。

 

そのため、反抗期と

反抗挑戦性障害を

見分けるのがとても難しいのです。

 

これを見分けるときは

反抗的な態度、行動が

どれぐらいの期間続いているのか。

どれぐらいの頻度で起こるのかに

注目して下さい。

 

しかし、これだけで

反抗挑戦性障害と決まるわけではなく

性別や環境などもありますでの

判断が難しく

専門家に相談することをお勧めします。

 

判断基準

A. 怒りっぽく/易怒的な気分、口論好き/挑発的な行動、または執念深さなどの情緒・行動上の様式が少なくとも一人以上の人物とのやりとりにおいて示される。

怒りっぽく/易怒的な気分:
(1)しばしばかんしゃくをおこす
(2)しばしば神経過敏またはいらいらさせられやすい
(3)しばしば怒り、腹を立てる

口論好き/挑発的行動:
(4)しばしば権威のある人物や、または子供や青年の場合では大人と、口論する
(5)しばしば権威のある人の要求、または規則に従うことに積極的に反抗または拒否する
(6)しばしば故意に人をいらだたせる
(7)しばしば自分の失敗、または不作法を他人のせいにする

執念深さ:
(8)過去6ヶ月に少なくとも2回、意地悪で執念深かったことがある
注:正常範囲の行動を症状とみなされる行動と区別するためには、これらの行動の持続性と頻度が用いられるべきである。5歳未満の子どもでは、ほかに特に記載がない場合、その行動は1週間に1回、少なくとも6ヶ月間にわたって起こっていなければならない(基準A8)。このような頻度の基準は、症状を定義する最小限の頻度を示す指針となるが、一方、その他の要因、たとえばその人の発達水準、性別、文化の基準に照らして、行動が、その頻度と強度で範囲を超えているかどうかについても考慮すべきである。

B.その行動上の障害は、その人の身近な環境(例:家族、同世代集団、仕事仲間)で本人や他社の苦痛と関連しているか、または社会的、学業的、職業的、またはほかの重要な領域における機能に否定的な影響を与えている。

C.その行動上の障害は、精神病性障害、物質使用障害、抑うつ障害、または双極性障害の経過中のみ起こるものではない。同様に重篤気分調整相の基準は満たされない。

■ 現在の重症度は
軽度:症状は一つの状況に限局している(例:家庭、学校、仕事、友人関係)
中等度:いくつかの症状が少なくとも二つの状況でみられる
重度:いくつかの症状が三つ以上の状況でみられる

出典:https://www.amazon.co.jp/dp/4260019074/

 

 

この反抗挑戦性障害を

放置して

進行していってしまうと

行為障害に繋がりやすいと言われています。

 

この行為障害は

治療が難しいと言われています。

 

 

行為障害ってなに?

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反抗挑戦性障害の問題行動が

エスカレートしていき

人や動物などに対する

過度な攻撃性や暴力や

重大な規則違反などがみられるなど

いわゆる反抗期ではなく

「非行」と呼ばれる部類になります。

 

 

ADHD→反抗挑戦性障害→行為障害

の経過をたどることを

「DBD(破壊的行動障害)マーチ」と呼びます。

 

この行為障害に繋がるまでに

適切な理解のもとで

適切な療育、指導

適切な支援がないと

治療はとても困難になってしまいます。

 

312.8 行為障害の診断基準

行為障害の診断基準

A.他者の基本的人権または年齢相応の主要な社会的規範または規則を侵害することが反 復し持続する行動様式で、以下の基準の 3 つ(またはそれ以上)が過去 12 カ月の間に 存在し、基準の少なくとも 1 つは過去 6 カ月のあいだい存在したことによって明らか となる。

人や動物に対する攻撃性

(1) しばしば他人をいじめ、脅迫し、威嚇する。

(2) しばしば取っ組み合いの喧嘩をはじめる。

(3) 他人に重大な身体的危害を与えるような武器を使用したことがある。(例えば、 バット、煉瓦、割れた瓶、小刀、銃)。

(4) 人に対して身体的に残酷であったことがある。

(5) 動物に対して身体的に残酷であったことがある。

(6) 被害者に面と向かって行う盗みをしたことがある(例えば、背後から襲う強盗、 ひったくり、強奪、武器をつかっての強盗)。

(7) 性行為を強いたことがある。

所有物の破壊

(8) 重大な損害を与えるために故意に放火したことがある。

(9) 故意に他人の所有物を破壊したことがある(放火による以外で)。 嘘をつくととや窃盗

(10)他人の住居、建造物または車に侵入したことがある。

(11)物や好意を得たり、または義務をのがれるためにしばしば嘘をつく(すなわち、 他人を“だます”)。

(12)被害者と面と向かうことなく、多少価値のある物品を盗んだことがある(例:万 引き、ただし破壊や侵入のないもの、偽造)。

重大な規則違反

(13) 13 歳以前からはじまり親の禁止にもかかわらず、しばしば夜遅く外出する。

(14) 親または親代わりの人の家に住み、一晩中、家を空けたことが少なくとも 2 回 あった(または、長期にわたって家に帰らないことが 1 回)。

(15) 13 歳以前からはじまりしばしば学校を怠ける。

B.この行動の障害が社会的、学業的、または職業的機能に臨床的に著しい障害を引き起 こしている。

C.その者が 18 歳以上の場合、反社会的人格障害の基準を満たさない。

> 発症年齢によって病型を特定せよ:

小児期発症型 10 歳になるまでに行為障害に特徴的な基準の少なくとも 1 つが発症。

青年期発症型 10 歳になるまでに行為障害に特徴的な基準は全くみとめられない。

> 重症度を特定せよ:

軽症 行為の問題があったとしても、診断を下すのに必要である項目数以上に余分はほと んどなく、および行為の問題が他人に比較的軽微な害しか与えていない(例:嘘をつく、 怠学、許しを得ずに夜も外出する)。

中等症 行為の問題の数および他者への影響が“軽症”と“重症”の中間である(例:被 害者に面と向かうことなく盗みをする、破壊行為)。

重度 診断を下すのに必要な項目数以上に多数の行為の問題があるか、または行為の問題 が他者に対して相当な危害を与えている(例:性行為の強制、身体的残酷さ、武器の使 用、被害者の面前での盗み、破壊と侵入)。

引用:https://www.nise.go.jp/kenshuka/josa/kankobutsu/pub_b/b-208/b-208_03.pdf

 

このような行為障害になるまえに

改善や適切な支援を

してあげてください。

 

反抗挑戦障害に有効な治療

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ペアレントトレーニング

社会技術訓練

認知的技能訓練

ADHDに対する薬物投与

療育

 

 

などといった

医療だけではなく

福祉や教育分野などに

頼るのがいいでしょう。

 

 

なんか反抗期が長いなぁ

えらくきつい反抗期だなぁと

感じたら専門機関に相談してほしいと思います。

 

 

 

我が家の息子も

思春期にはいるまでに

親子の基礎をつくろうと

ペアレントトレーニングを行っています。

 

 

どちらかというと

反抗(すね型)の傾向があると

感じています。

 

 

話を最後まで聞けばいいのに

衝動的に始めてしまって

失敗するのは

本当にあるあるなのです。

 

 

失敗体験が多い分

自分がすることに

自信がもてなくて

不安の中、

何事もやっているのだと思います。

 

 

また、マイペース型でもあるので

好きな事には

とても集中します。

 

これはADHDの傾向にも

入っている事ですので

反抗挑戦性障害とは

限りません。

 

 

これからも、どんどん

傾向は変わっていくと思いますので

出来ることは

ペアレントトレーニングであったり

認知療法であるのではないかと

感じています。

 

 

食べ物などを

変えてから衝動性は

ましにはなりましたが

それでも、待つということは

苦手なようです。

 

 

明日は療育に通いだしたころから

行っている

我が家なりのペアレントトレーニングの

お話をしたいと思います。

 

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小話

ADHDの傾向があると言われ

そっかーと二次障害のことを

勉強していたときに

見つけた反抗挑戦性障害。

 

併存はなんと半数!!!?

 

反抗期きたらどうしよ~って

思っていたのですが

こうなると大変だなぁと

考えた結果、

ペアレントトレーニングを始めました。

 

 

というのも

私自身が反抗期が無かったのです。

 

ですので反抗期というのが

よくわからないのです。

 

 

私も初めての経験が多く

大変ですが

そのぶん、とても可愛いと感じるのは

私だけなのかもしれません(笑)

 

 

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さくら

発達障害グレーゾーン様子見の6歳子供の母親です。 赤ちゃんの頃から難しい子と思っていましたが 3歳検診でまさかの発達障害の疑いが・・・。 このブログは、同じように悩んでいるお母さんと想いや悩み そして私の知っていることを共有したい 少しでも多くのお母さんが笑顔になるように思い作りました。 よろしくお願いします。

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